据悉，很多医院建设项目都存在超投资概算的问题。投资概算是控制投资项目工程造价标准的重要依据，投资超概，究其原因主要分为两大方面，一是主观因素，主要包括扩大建设规模、变更设计方案、提高建筑及设备等的标准和档次；二是客观原因，主要包括概算偏低、招标清单漏项等，下面我们就一起来了解下吧。

医院建设造价控制管理方面存在的问题

1、不重视医院建设项目前期管理

目前普遍存在的问题是医院对项目建议书、可行性研究重视不足。在一些超概算的政府投资项目中，项目建议书和可行性研究报告通常只是为了获得立项批复文件而用于走程序。

2、设计漏项和设计变更控制不力

医院建筑专业性强，涉及的领域广，需要设计单位具有较丰富的医疗建筑设计经验并结合医院项目本身特点进行设计。

3、建设单位自行提高建设标准、增加建设内容

医院建设项目主要承担着医疗、教学、研究等任务，应该以满足功能需求为第一位，其次才是创造和谐有序的诊疗环境等，有些医院建筑一味追求高大上，使用高档材料进行豪华装修，搞面子工程，造成投资造价超概。

4、项目招标过程中的造价管理存在隐患

整个医院建设项目分为许多单项工程，单项工程又是由多个单位工程所组成的，而单位工程还可以细分成许多专业工程。

5、投资概算偏低

部分项目批复概算中的建设标准过低。为了控制投资金额的总量，常出现批复概算中制定的建设标准与建设项目功能定位不匹配的现象，导致在项目实施时，建设单位为了满足医院的发展与功能定位，很难按照批复概算标准执行，造成实际投资超出概算。

人工、材料价格不断攀升，有的项目因概算编制时间与工程实际开工时间间隔较大，造成概算中的人工、材料价格不能准确地反映市场行情，致使工程施工时实际的人工、材料价格超出概算批复价格，导致实际投资超出概算。

概算的编制没有考虑每个项目独有的个性。每个医院都有其独有的个性，如门诊量、平均住院日、优势学科发展、病床规模等，体现到建筑本身则涉及结构形式、功能定位、手术室数量和级别、大型医疗设备配置等诸多方面。根据不同的个性化需求，其每平米的造价差异也较大。但在医院项目概算编制审核时，往往按照统一的综合医院建设标准作为依据，没有对每个医院甚至每个科室的个性化需求进行充分考虑，最终造成超概现象的发生。

解决思路

1、设计阶段的造价控制

设计阶段的造价控制属于事前控制，国内外相关研究资料表明，设计阶段的费用只占工程全部费用的1%~2%左右，但是它对工程造价的影响程度高达75%以上。所以应重点把控前期的设计工作，提高设计质量，使设计图纸符合设计深度的要求。

采用限额设计是根据投资或造价的限额进行满足技术要求的设计，要求医院使用方、设计方、概算人员密切配合，目标要合理明确，对不合理的设计提出意见，从而达到有效控制投资的作用。

要加强对前期设计图纸和概算的审查工作，确保概算真实反映设计图纸的内容和标准，使概算投资总额更加完整、合理、接近实际。要提高设计概算的质量，就应该从加强对初步设计概算的审查工作入手，避免因为设计和概算的错漏而造成超概。

加强对设计单位的考核，在方案设计、初步设计阶段进行多方案比选，有效促进设计单位的竞争。通过在控制概算、优化设计、提高技术措施等方面增加对设计单位的鼓励性考核标准要求，提高设计人员的积极性和主动性。在设计合同中增加专项条款，对设计错项漏项等约定不同程度惩罚措施，进行有效约束，以达到减少设计失误、提高概算准确性、控制造价的目的。

2、减少人为因素影响，加强造价控制管理

应严格按照批准的项目总概算进行建设，不得擅自修改原有设计、扩大规模、增加内容、提高建设标准等。同时加强对项目决策者的管理力度，强化造价控制观念，“拒绝任性”，坚定不移地将“一张蓝图绘到底”的原则贯彻执行下去。不断加强和提高建设单位基建管理人员的专业能力、协调能力，有效控制概算。

招投标阶段应主要对工程量清单，控制价编制的合理性、全面性做好控制工作，避免出现低价中标、不平衡报价等情况，为合同签订打好基础。

施工过程中严格控制设计变更和现场签证。在对设计变更和签证的审查工作中，应按照确保安全、控制投资、保证质量、加快进度的指导方针，以及合理定价、有效控制的基本原则，确定工程变更的必要性、合理性和真实性。

近年来随着医院建设的持续发展，关于造价控制管理的研究和思考日益深入和全面，并积累了丰富的经验。如何将现有的研究成果和经验应用到具体工程中，并起到显著的效果，则需要医院建设项目的相关人员制定详细的实施方案并予以落实。